| 【丹波黒豆茶ＦＡＸご注文用紙】 記入後ＦＡＸにて送信して下さい。 |
| ご注文申込日 | ２０１３年 月 日 |
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〒 地番、マンション・アパート名、部屋番号など略さずご記入下さい。 |
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| ご注文の商品（数量をご記入下さい） | |||
| 品 名 | 価 格(税込) | 数 量 | |
| 黒豆茶(粗挽き) （10g×10パック） | ５２５円 | 袋 | |
| 黒豆茶(丸粒) （10g×14パック） | ５２５円 | 袋 | |
| 丹波黒豆大豆きな粉 (100g) | ３１５円 | 袋 | |
| 黒ごま入り黒豆きな粉 (180g) | ５２５円 | 袋 | |
| 黒豆豆乳の素 (150g) | ５２５円 | 袋 | |
| 黒豆ココア (180g) | ５２５円 | 袋 | |
| 丹波黒で作る黒豆ご飯の素 (185g) | ３５０円 | 袋 | |
| 丹波大納言で作るお赤飯の素 (185g) | ３５０円 | 袋 | |
| 丹波グラッセ (120g) | ３５０円 | 袋 | |
| 丹波のくろすけ | ３５０円 | 袋 | |
| お支払い方法 | |||
| □代金引換 | 代金引換手数料：３１５円 | ||
| □送 料 | 送料は５２５円です。 但し北海道・沖縄・離島は６３０円 ５０００円以上のご購入で代引手数料無料です |
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| 配達希望日 | 月 日着 | 配達希望時間 | □特になし |
| □午前（10:00〜12:00頃） | □午後（12:00〜14:00頃） | □午後（14:00〜16:00頃） |
| □夕方（16:00〜18:00頃） | □夜間（18:00〜21:00頃） |
| ご要望・ご質問等がございましたらお書き下さい |
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