【飲む玉葱FAX注文用紙】

記入後FAXにて送信して下さい。

新規 ・ 再注文 ←どちらかに○印をして下さい。

☆再注文の方はお名前・電話番号・注文数のみをご記入下さい
ご注文申込日  2017年      月       日

お名前

 

ふりがな

 
ご住所
(都道府県名から)



地番、マンション・アパート名、部屋番号など略さずご記入下さい。

お電話番号

     (    )
ご自宅の電話番号でお願いします

FAX番号

     (    )

メールアドレス

  
お支払い方法(いずれかをお選びください。)
代金引換 前払銀行振込   
配達希望日   月     日着 配達希望時間 特になし
 午前(10:00〜12:00頃)  午後(12:00〜14:00頃)  午後(14:00〜16:00頃)
 夕方(16:00〜18:00頃)  夜間(18:00〜21:00頃)  
● 配達希望日指定は注文日から5日以降より受付いたします
ご注文の商品(数量をご記入下さい)
品  名 数 量 (消費税込)
 飲む玉葱 30本セット(送料:無料) 売切れ  5550円
 飲む玉葱 60本セット(送料:無料) 売切れ  1110円
一部地域(北海道、沖縄、離島)につきましては別途送料ご負担頂きますm(__)m
5000円以上のご注文で送料・代引き手数料無料です。

ご要望・ご質問等がございましたらお書き下さい

飲む玉葱FAX注文番号