【飲む玉葱ご贈答ＦＡＸ注文用紙】

記入後ＦＡＸにて送信して下さい。
新規　・　再注文 ←どちらかに○印をして下さい。

ご依頼者氏名

 　

ふりがな

 　
ご住所
(都道府県名から)		 〒


地番、マンション・アパート名、部屋番号など略さずご記入下さい。

お電話番号

　　　　　（　　　　）
ご自宅の電話番号でお願いします

FAX番号

　　　　　（　　　　）

メールアドレス
　　

お届け先のお名前ご住所等を記入して下さい

お名前

 　

ふりがな

 　
ご住所
(都道府県名から)		 〒

地番、マンション・アパート名、部屋番号など略さずご記入下さい。

お電話番号

　　　　　（　　　　）
ご自宅の電話番号でお願いします

FAX番号

　　　　　（　　　　）
のし希望 　
　例：お祝い　　名入れもお受けできます。
ご要望 　
　
　

お支払い方法 □前払い銀行振込（ご入金確認後商品発送いたします）
配達希望日 月 日着 配達希望時間 特になし
午前（10:00〜12:00頃） 午後（12:00〜14:00頃） 午後（14:00〜16:00頃）
夕方（16:00〜18:00頃） 夜間（18:00〜21:00頃） 　
● 配達希望日指定は注文日から７日以降より受付いたします
ご注文の商品（数量をご記入下さい）
品　　名 数　量 (税・送料込み)
　飲む玉葱　１０本セット（送料：630円） セット 　２４３０円
　飲む玉葱　３０本セット（送料：無料） セット 　５４００円
　飲む玉葱　６０本セット（送料：無料） セット 　１０８００円
一部地域(北海道、沖縄、離島)につきましては別途送料ご負担頂きますm(__)m

ご要望・ご質問等がございましたらお書き下さい

ご記入ありがとうございました。
タッチエクスプレス

飲む玉葱ＦＡＸ注文番号